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※ご入力前に「本人確認証」および「振込控え」のデータや写真をご準備ください。
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※受講票および領収証は教材に同封し、郵送いたします。
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メールアドレス必須
※アドレスの入力を間違えると自動返信メール等が届きません。ご注意ください。※Gmailをご利用で自動返信が届かない場合はアドレスの入力ミスの他に①お客様の保存容量が不足している②メールが別のトレイ・場所「迷惑メール」「アーカイブ」「ゴミ箱」に移動されている可能性がございます。ご確認をお願います。
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受講者氏名（漢字等）必須
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姓名
※漢字等は公的証明書と同じ文字を入力してください。
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受講者氏名（ふりがな）必須
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姓名
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2級ボイラー技師免許試験必須
※「受講時の見込み」をお選びください
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コースを選択必須
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旧姓や通称の併記について必須
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※「有」を選んだ場合は、戸籍抄本・住民票・運転免許証などの証明書が必要です。
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併記を希望する氏名又は通称（漢字）
※併記無の場合は記入無、有の場合は、戸籍抄本や住民票等証明書必須
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姓名
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併記を希望する氏名又は通称（ふりがな）
※併記無の場合は記入無、有の場合は、戸籍抄本や住民票等証明書必須
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姓名
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戸籍謄本などの証明書
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選択されていません。※有と選択された方のみ証明書の添付が必要です。
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生年月日（半角）必須
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西暦年月日
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郵便番号（半角）必須
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住所 例：東京都 港区 新橋 5-3-1 JBAビル2階必須
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電話番号（半角）例：携帯番号000-5425-7777 ※ﾊｲﾌﾝ-が入らなければ番号のみ可必須
日中連絡が取れる番号を入力してください
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勤務先名
※個人で申し込む場合は無記入でも結構です。
※職場へのご連絡「不可」の場合、無記入でお願いします。
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勤務先 郵便番号（半角）
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勤務先 住所
※勤務先送付をご希望の場合、部署名まで明記願います。
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勤務先電話番号（半角）例：03-5425-7770※ﾊｲﾌﾝ-が入らなければ番号のみ可
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受講票や教材の送付先を選んでください 必須
※受講票と領収証は教材と一緒にお送りしますので、ご確認ください。
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連絡事項
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領収証宛先名称
受講者又は振込名義人に限らせていただきます。
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代理申込者氏名
※担当部署・担当者名をご記入願います。
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受講料必須
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教材必須
※以下2冊は事前にご購入いただく必須テキストとなります。
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ボイラー実技テキスト（改訂第5版） 1,650円（本体1,500円+税）
ボイラ図鑑 1,430円（本体1,300円+税）
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参考書
日本ボイラ協会がお薦めする受験対策用参考書/過去問
※教材と一緒に購入しても送付手数料720円のみです
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送付手数料必須
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教材、参考書は事前に購入、送付します。
上記税込価額合計額を受講料等として請求します。なお税率は10％です。 後日、領収証を発行します。
